 |
 |
|
Государственное учреждение - Амурское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации |
||
 |
 |
|
|
|||
СТРАХОВАТЕЛЮ - Расследование страхового случая
- Предупредительные мероприятия по охране труда - Обучение по охране труда - Скидки и надбавки к страховому тарифу ЗАСТРАХОВАННОМУ - Куда обращаться если произошел страховой случай?
- Ваше право на страховые выплаты - Оплата дополнительных расходов на реабилитацию При расследовании несчастных случаев необходимо руководствоваться следующими нормативными документами: В соответствии со ст. 5 Закона обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат: В соответствии со ст. 17 Закона страхователь (организация, предприятие, индивидуальный предприниматель) обязан в течение суток с момента происшествия направить страховщику (исполнительному органу Фонда по месту регистрации) сообщение о произошедшем страховом случае (несчастном случае на производстве). Сообщение направляется в течение суток по телефону, факсом, электронной почтой, телеграфом и другими имеющимися средствами связи. При групповом несчастном случае (два человека и более), тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток обязан направить извещение по установленной в органы и организации, указанные в ст. 228.1 Кодекса. Для расследования несчастного случая, согласно требованиям ст. 229 Кодекса работодатель (его представитель) незамедлительно образует комиссию в составе не менее трех человек. В состав комиссии включаются специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжением) работодателя, представители работодателя, представители выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников, уполномоченный по охране труда. Комиссию возглавляет работодатель (его представитель), а в случаях, предусмотренных Кодексом, - должностное лицо соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности, т.е., как правило, Государственная инспекция труда в Амурской области. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трех дней. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней. В ходе расследования каждого несчастного случая делается письменный запрос в медицинскую организацию, куда впервые обратился за медицинской помощью пострадавший о выдачи медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, оформленное с соответствии Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.04.2005г. № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаях на производстве». На основании собранных материалов расследования комиссия устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, а также лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, вырабатывает предложения по устранению выявленных нарушений, причин несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев, определяет, были ли действия (бездействие) пострадавшего в момент несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо участием в его производственной деятельности, в необходимых случаях решает вопрос о том, каким работодателем осуществляется учет несчастного случая, квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством. По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве оформляется акт формы Н-1 о несчастном случае на производстве при страховых случаях в трех экземплярах. Страховщик, на основании Федерального закона от 16.07.99 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» имеет право осуществлять экспертизу страхового случая. Целью экспертизы является подтверждение или опровержение страховщиком факта наступления страхового случая. Экспертиза проводится в сроки, установленные исполнительным органом Фонда, но не более чем в 10-дневный срок с момента получения полного комплекта необходимых документов для подтверждения либо исключения страхового характера случая. За счет социального страхования также осуществляется частичное финансирование предупредительных мероприятий по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний, порядок и условия которого ежегодно закрепляются в федеральном законе о бюджете Фонда социального страхования, а также в Постановлении Правительства РФ и других нормативных актах государства.
В 2011 году Фонд социального страхования Российской Федерации продолжает работу по финансовому обеспечению предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников. На эти цели для страхователей Амурской области предусмотрены 32151,0 тыс. рублей Перечень представляемых документов подробно изложен в Правилах. Заявления принимаются по месту регистрации страхователей не позднее 1 августа. В соответствии со ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ страхователь обязан направлять работников на обучение по охране труда. Начиная с 2010 года, расходы страхователей на обучение по охране труда отдельных категорий граждан включены в перечень предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний В соответствии со ст.22 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ страховые взносы по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний уплачиваются страхователем исходя из страхового тарифа с учетом скидки или надбавки, устанавливаемой страховщиком.
Размер скидки или надбавки не может превышать 40 процентов страхового тарифа. Расчет осуществляется исходя из следующих основных показателей: - отношение суммы обеспечения по страхованию в связи со всеми произошедшими у страхователя страховыми случаями к начисленной сумме страховых взносов; - количество страховых случаев у страхователя на тысячу работающих; - количество дней временной нетрудоспособности у страхователя на один страховой случай. Скидка или надбавка устанавливается в случае, если все указанные показатели меньше (скидка) или больше (надбавка) аналогичных показателей по отрасли, которой соответствует основной вид деятельности страхователя. Условиями рассмотрения вопроса об установлении скидки являются: - осуществление страхователем финансово-хозяйственной деятельности в течение 3 лет; - своевременная уплата страховых взносов; - отсутствие задолженности по страховым взносам; - проведение страхователем аттестации рабочих мест по условиям труда (не менее 30%); - проведение страхователем обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (не менее 90%). Расчет размера скидок и надбавок осуществляется по методике, установленной Постановлением ФСС РФ от 05.02.2002 № 11. Если полученное Вами повреждение здоровья при исполнении служебных обязанностей оформлено всеми необходимыми документами (актом по форме Н-1), то Вы имеете право на получение пособия по временной нетрудоспособности (оплату больничного листа) в размере 100 % Вашего среднего заработка за весь период болезни. Если последствия полученной травмы или выявленного профзаболевания настолько серьезны, что не позволяют Вам продолжать свою прежнюю работу в том же объеме, Ваш лечащий врач направит Вас на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Если по результатам освидетельствования Вам установлена стойкая утрата профессиональной трудоспособности и нуждаемость в реабилитации (т.е. выданы соответствующие документы об этом), то Вы имеете право на получение страховых выплат и оплату дополнительных расходов на реабилитацию. Реализовать свое право на получение обеспечения по страхованию и получить выплаты Вы можете, обратившись за их назначением в Государственное учреждение – Амурское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации. Также по всем вопросам, касающимся назначения и осуществления страховых выплат, Вы можете обратиться в отдел организации страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а по поводу оплаты дополнительных расходов на реабилитацию в отдел организации реабилитации застрахованных. При несогласии с выводами комиссии, проводящей расследование несчастного случая, или в случае отказа в проведении расследования, пострадавшему необходимо с соответствующим заявлением обратиться в Государственную инспекцию труда по Амурской области, расположенную по адресу: г. Благовещенск, ул. Амурская, д.145. Право на получение страховых выплат (ежемесячных и единовременных) наступает у застрахованного, если результатом наступления страхового случая явилась стойкая утрата им профессиональной трудоспособности, определенная бюро медико-социальной экспертизы (далее МСЭ).
Ежемесячная страховая выплата призвана заменить потерю в заработке, которую повлекло за собой снижение трудоспособности застрахованного вследствие страхового случая. Выплата назначается на срок установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля его среднего месячного заработка, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Средний заработок может исчисляться за 12 месяцев, предшествующих: - наступлению страхового случая; - установлению стойкой утраты профессиональной трудоспособности застрахованного. Выбор расчетного периода осуществляется застрахованным один раз и в дальнейшем пересмотру не подлежит. Если комиссией, проводившей расследование страхового случая, было установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то ежемесячная страховая выплата уменьшается пропорционально установленному размеру вины, но не более чем на 25%. Назначенная ежемесячная страховая выплата всем получателям индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования. Размер единовременной страховой выплаты застрахованному в 2006 году определяется исходя из базовой суммы 46 900 рублей в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Права лиц, имеющих право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, если его смерть наступила в результате страхового случая. Право на получение выплат по потере кормильца имеют: - нетрудоспособные лица, состоявшие на его иждивении или имевшие на момент смерти право на получение от него содержания; - один из родителей, супруг (супруга) или другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо старше, но нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; - ребенок застрахованного, родившийся после его смерти; - лица, состоявшие на иждивении застрахованного, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти. В случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим на них право, исчисляется исходя из среднего месячного заработка застрахованного, за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получении выплат. Для определения размера выплат каждому лицу, имеющему на них право, общий размер указанных выплат делится на число таких лиц. Право на получение единовременной страховой выплаты по потере кормильца имеет супруг (супруга) погибшего и все лица, имеющие право на ежемесячную страховую выплату. В 2007 году размер единовременной выплаты по потере кормильца каждому лицу определяется путем пропорционального деления 46 900 руб. на число таких лиц, в 2008 году размер этой выплаты увеличен до 50 200 рублей. Право на осуществление реабилитационных мероприятий наступает у застрахованного, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что он нуждается в указанных видах обеспечения и ухода. - Приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход; - медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного лица, а в случае необходимости оплату проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; - изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; - обеспечение транспортным средством, их текущий и капитальный ремонт и оплата расходов на горюче-смазочные материалы; - проезд застрахованного лица (в случае необходимости и проезд сопровождающего его лица) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и направление его Фондом социального страхования РФ в бюро МСЭ; профессиональное обучение (переобучение). Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию осуществляется на основании заявления и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего. - специальный медицинский – 900 рублей в месяц. Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованных лиц в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу в ПРП, но не чаще одного раза в год, на основании договоров, заключаемых страховщиком с указанными организациями на конкурсной основе в установленном порядке. В случае необходимости (на основании ПРП) оплачиваются расходы на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица. Оплата расходов на обеспечение застрахованного лица очередным транспортным средством осуществляется страховщиком по истечении срока эксплуатации предыдущего транспортного средства, расходы на обеспечение которым были оплачены страховщиком, но не чаще 1 раза в 7 лет, на основании решения бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы о наличии у застрахованного лица медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к его вождению, установленных в результате переосвидетельствования застрахованного лица. |
||||
|
|
| создание сайта Благовещенск студия веб дизайна Virosa |
 |